１．目的
この指針は、院内感染の予防と再発防止、及び集団感染事例発生時の適切な対応など、君津山の手病院における院内感染対策体制を確立し、適切かつ安全で質の高い医療サービスの提供を図ることを目的とする。
２．基本的な考え方
地域に根差した医療を目指す当院において、適切な院内感染対策を講じることは、患者、職員の安全を守るだけでなく、地域における耐性菌の発生防止や医療コストの軽減の点からも重要である。
また、院内感染の防止に留意し、感染症の異常発生の際にその原因を速やかに特定し、制圧、終息かつ再発防止を図ることは、医療安全対策上そして患者サービスの質を保つ上で必須であると考える。
以上の考え方に基づいて、院内感染対策の必要性・重要性を全部署・全職員に周知徹底し、当院における共通の課題として積極的かつ組織的に取り組みを行なうものとする。
３．委員会・組織に関する基本的事項
各部署代表を構成員とする院内感染対策委員会を設置し毎月１回定期的に会議を開催し、院内感染対策に関する審議・決定を行う。緊急時は臨時会議を開催する。
４．従事者の研修に関する基本方針
- 委員会は研修会・講習会を年２回以上開催する。
- 研修会・講習会は院内感染に関する教育と実習とを行い、必要に応じて全職員対象各部署代表を対象・特定の部署を対象にするものとする。
- 院外の感染対策を目的とした各種学会・研修会・講習会の開催情報を広く告知し参加希望者の参加を支援する。
５．院内感染症の発症状況の報告に関する基本方針
職員は、院内感染が発生した場合には、発生部署責任者が院内感染対策委員長に報告し、内容によって緊急委員会を設置し、二次感染の予防・治療の方針・指示をする。
感染状況が終息した時は、発生報告と同様に「終息報告」を委員長に報告する。
６．院内感染発生時の対応に関する基本方針
- 院内感染発生時、速やかに原因を分析し、対策の立案を行い職員に周知する。
- 患者本人および患者家族に対して疾病の説明とともに、感染防止の基本についても説明し、理解を得た上で協力を求める。
- 必要に応じて感染率などの情報を公開する。
- 医療に関する法律に規定される診断及び届出は基準に沿い担当医師が行う。
- 重大な院内感染が発生し、適切な対策を行っているにも関わらず感染の継続が認められ制御が困難であると判断した場合は「千葉県院内感染対策地域支援ネットワーク」に相談する。
７．患者等に対する指針の閲覧に関する基本方針
職員は患者との情報の共有に努め、患者およびその家族等から本指針の閲覧の求めがあった場合には、これに応じるものとする。
又、当病院ホームページに掲載し閲覧できるものとする。なお、本指針の照会には院内感染対策委員が対応する。
８．その他院内感染対策の推進のために必要な基本方針
院内感染対策の推進の為、適切な環境整備（空調等）を行うことで患者に快適で安全な療養環境を提供する。
院内感染対策の推進のため、職員は感染対策上の疑義が出た場合、委員会に意見を求めることができる。
又、「院内感染対策マニュアル」を整備し、職員への周知徹底を図る。このマニュアルの定期的な見直しを行う。
千葉県君津市外箕輪４丁目１番５号
医療法人社団 重光会
君津山の手病院
院長 川上裕史
